Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem

Palenie tytoniu stanowi czynnik zwiększający ryzyko powstania przepukliny w bliźnie po operacji brzusznej

Palenie tytoniu stanowi czynnik zwiększający ryzyko powstania przepukliny w bliźnie po operacji brzusznejOcena:
29.08.2012
L.T. Sorensen, U.B. Hemmingsen, L.T. Kikeby, F. Kallehave, L.N. Jorgensen

Wprowadzenie

Przepuklina w bliźnie po laparotomii stanowi późne powikłanie operacji brzusznej i powstaje w wyniku braku prawidłowego zrośnięcia się przeciętej powięzi. Powikłanie to występuje z częstotliwością 4-12%. Przepuklina w bliźnie po laparotomii może być bezobjawowa, ale może również istotnie upośledzać jakość życia i zdolność do pracy, i w związku z tym wymagać reoperacji. Dotychczas uważano, że czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia przepukliny w bliźnie po laparotomii są: zakażenie rany chirurgicznej, zła technika chirurgiczna, płeć męska, zaawansowany wiek, otyłość oraz nieprawidłowości w zakresie przemiany kolagenu.

Wykazano, że palenie tytoniu jest czynnikiem zwiększającym ryzyko nawrotu przepukliny pachwinowej. Nie wiadomo jednak, czy zwiększa ono także ryzyko wystąpienia przepukliny w bliźnie po laparotomii.

Pytanie kliniczne

Czy palenie tytoniu zwiększało ryzyko wystąpienia przepukliny w bliźnie po laparotomii i jakie były inne czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia przepukliny w bliźnie po laparotomii u chorych poddawanych planowym oraz pilnym operacjom brzusznym?

Tabela. Wyjściowa charakterystyka badanej populacji*

wiek**64 lata
mężczyźni45%
BMI**25 kg/m2
zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego (ciężka praca fizyczna, zaparcia, POChP, przerost gruczołu krokowego)29%
palenie tytoniu codziennie w okresie około- i pooperacyjnym42%
zaprzestanie palenia tytoniu przed operacją28%
charakterystyka operacji: 
    nowotwór złośliwy29%
    zapalenie otrzewnej16%
    utrata >100 ml krwi67%
zakażenie rany chirurgicznej14%
kolejna laparotomia w ciągu 30 dni po pierwszej operacji5%

* wybrane cechy, przybliżone wartości średnie
** mediana


Metodyka

Badanie kohortowe

Lokalizacja

1 ośrodek w Danii

Dobór uczestników

Osoby poddawane w latach 1997-1998 planowym lub pilnym laparotomiom albo relaparotomiom z powodu choroby żołądka, dwunastnicy, dróg żółciowych, trzustki, jelita cienkiego, okrężnicy lub odbytnicy.

Opis metody

Informacje niezbędne do charakterystyki klinicznej poszczególnych chorych i wywiad chorobowy zbierano przed operacją, w jej trakcie i po niej. Żyjących chorych, którzy zgłaszali się na badania kontrolne w okresie od 33 do 57 miesięcy po operacji, poddawano badaniu fizykalnemu, w trakcie którego oceniano obecność przepukliny w bliźnie po operacji brzusznej. W tym samym czasie zbierano dokładny wywiad na temat palenia tytoniu (w celu weryfikacji danych zanotowanych przed operacją) oraz czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Zamykając jamę otrzewnej zszywano powięź za pomocą pojedynczych lub ciągłych szwów wchłanialnych (Vicryl 2-0).

Punkt końcowy

- powstanie przepukliny w bliźnie po laparotomii.
Definicja:
- przepuklina w bliźnie po laparotomii (wyczuwalny podczas badania palpacyjnego ubytek powięzi pod brzuszną linią cięcia skórnego lub w jej pobliżu, poprzez który podczas próby Valsalvy uwypuklają się narządy wewnątrzbrzuszne).

Wyniki

Operacjom poddano 916 chorych. Po okresie obserwacji wynoszącym 33-57 miesięcy zbadano pod kątem obecności przepukliny w bliźnie po operacji brzusznej 310 chorych (34%), ponieważ: 491 chorych (53,5%) zmarło wcześniej, 22 (2,4%) stracono z obserwacji, a 93 (10,1%) nie zgłosiło się na badania.
Częstość występowania przepukliny w bliźnie po laparotomii wyniosła ogółem 26%; w większości przypadków (85%) przepuklina znajdowała się w obrębie blizny po cięciu pośrodkowym.
U 74% chorych przepuklina powstała w ciągu 1. roku po operacji. Mediana czasu od operacji do wystąpienia objawów przepukliny wyniosła 3 miesiące.

W przeprowadzonej analizie wielowymiarowej określono stopień zwiększenia ryzyka wystąpienia przepukliny w bliźnie przy uwzględnieniu poszczególnych czynników, takich jak:
- relaparotomia (OR: 5,89; 95% CI: 1,78-19,48);
- codzienne palenie tytoniu w okresie około- i pooperacyjnym (OR: 3,93; 95% CI: 1,82-8,49);
- pooperacyjne powikłania związane z raną chirurgiczną (OR: 3,91; 95% CI: 1,99-7,66);
- płeć męska (OR: 2,17; 95% CI: 1,21-3,91);
- palenie tytoniu w przeszłości i zaprzestanie palenia tytoniu przez operacją (OR: 1,57; 95% CI: 0,81-3,64);
- wiek (OR: 1,04; 95% CI: 1,02-1,06).

Wnioski

Palenie tytoniu (w przeszłości i w okresie około- i pooperacyjnym) było czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia przepukliny w bliźnie po laparotomii u chorych poddawanych planowym i pilnym operacjom brzusznym. Ponadto czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia takiej przepukliny były: relaparotomia, pooperacyjne powikłania związane z raną chirurgiczną, płeć męska i zaawansowany wiek chorego.

Opracowali: lek. Wojciech Wysocki,
lek. Małgorzata Bała

Palenie tytoniu stanowi czynnik zwiększający ryzyko powstania przepukliny w bliźnie po operacji brzusznejOcena:

Aktualności

  • 30-40% polskich gimnazjalistów w wieku 15 lat upija się
    Bardzo niewielka grupa polskich gimnazjalistów w wieku 15 lat nie pije alkoholu, a 30-40% upija się - powiedział prof. Marcin Wojnar, kierownik Katedry i Kliniki Psychiatrycznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.
  • Praca fizyczna jako terapia antynarkotykowa
    Kadry merytoryczne nie wykazują zainteresowania modernizacją metod terapeutycznych, skróceniem czasu terapii czy dyskusją o problematyce lecznictwa - oskarża Jacek Charmast, koordynator programu Biura Rzecznika Praw Osób Uzależnionych.
  • Dopalaczy nadal nie wolno lekceważyć
    W zeszłym roku na oddział toksykologiczny Instytutu Medycyny Pracy w Łodzi trafiło 130 pacjentów po zażyciu dopalaczy, w pierwszym półroczu 2013 roku - już 120.

Wywiady

  • Najgroźniejsze dla zdrowia są mieszanki dopalaczy
    Najgroźniejsze dla zdrowia są preparaty zawierające mieszanki dopalaczy oraz nowe substancje psychostymulujące o niezbadanym jeszcze działaniu – przestrzega farmakolog prof. Krystyna Gołembiowska z Instytutu Farmakologii PAN w Krakowie.
  • Wstrząsające statystyki
    "Co roku przedwczesna śmierć około 70 tys. Polek i Polaków to skutek palenia. To jakby z mapy Polski zniknęło miasto wielkości Suwałk" - rozmowa z Prof. Witoldem Zatońskim z Centrum Onkologii w Warszawie.
  • Nadużywanie internetu to realny problem zdrowotny
    Problem powstaje, kiedy z sieci korzysta się bezproduktywnie - mówi dr Kimberley Young, psycholog i szef Centrum leczenia Uzależnienia od Internetu, autorka wielu książek. Jej zdaniem uzależnienie od internetu stało się poważnym zagrożeniem na całym świecie.